Hocam merhabalar,

Ben cerrahpaşa tıp fakültesi 5. sınıf öğrencisiyim, müsaadenizle size iki sorum olacak:

1)Bir hastanın fizik muayene/klinik bulguları akut apandisiti işaret ederken, biyokimya - radyolojik tetkikleri negatif gelirse cerrahi uygulanmalı mıdır?

2)Eğer cerrahi uygulanırsa ve apendiks normal bulunursa, buna rağmen klinik bulguları açıklayacak başka bir odakta bulunamazsa (Meckel divertikülü, terminal ileumu tutan crohn hastalığı, over patolojileri vs.) yine de appendektomi yapılmalı mıdır?

Teşekkür ediyorum.

Değerli doktor adayı kardeşim,

Yönelttiğiniz sorular uzun yıllardan beri tartışılmaya devam eden konulardır ve bu nedenle önemlidir. Sorularınıza sırası ile yanıt veriyorum.

Soru 1
Akut apandisit patolojisi klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguların sonuçlarına göre ortak bir sentez ile cerrahın veya cerrahi ekibin deneyimine göre hareket etmesi gereken bir durumdur. Laboratuvar ve radyolojik bulguların negatif bulunması durumunda, cerrah veya cerrahi ekip, klinik olarak akut apandisit ön tanısı koymuşlarsa sıklıkla iki tutum devreye girer. Birincisi konservatif yaklaşım olarak adlandırılan ve sadece antibiyotik vererek hastayı 24-72 saat süre ile izleme yöntemidir. İkincisi ise, invazif yöntem olup, tanısal laparoskopi veya SİLS tekniği ile karın boşluğunun incelenmesidir.

Soru 2
Bu tür bir durumda sıklıkla laparotomi yerine tanısal laparoskopi uygulandığından, apendiks patolojisi belirlenmezse, apendektomi yapılmadan girişim sonlandırılır. Şayet, ameliyat sırasında laparotomi (Mc Burney kesisi vb.) uygulandı ise geçmiş yıllardaki yaklaşım apendiks patolojisi belirlenmese bile apendektomi uygulanması şeklinde idi. Bu tavırdaki ana mantık, Mc Burney kesisi nedbesi olan bir hastanın ileri yaşamında karın ağrısı ile hastane başvurusu olduğunda, o anki cerrahi ekibin hastaya geçmişte apendektomi uygulanmış olduğunu düşündürüp yanlış tanıya yöneltebileceği endişesi idi. Ancak, günümüzde birçok cerrahi ekip, Mc Burney kesisi ile girişim yapılıp, apendiks patolojisi belirlenmezse, apendektomi uygulamayıp, hasta ve yakınlarını da, bu konuda detaylı olarak bilgilendirmektedir.

Öğrencilik ve meslek yaşantınızda başarılar dilerim.

Sevgilerimle,

Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Profesörü
www.taviloglu.com
www.tavilogluproktoloji.com
www.facebook.com/drtaviloglu
www.twitter.com/DrTaviloglu
http://tr.linkedin.com/in/drtaviloglu
https://plus.google.com/101286043113581809324
www.dailymotion.com/DrTaviloglu
www.youtube.com/drtaviloglu
www.genelcerrah.com
www.drtaviloglu.tv
www.kanserbilgileri.net
www.kansercerrahisi.com
www.kildonmesisikayeti.com
www.barsakcerrahisi.com
www.hemoroidbilgisi.com
www.makattacatlak.com
www.hemoroiduzmani.com
www.dailymotion.com/hemoroiduzmani
www.youtube.com/hemoroiduzmani
http://www.facebook.com/HemoroidUzmani
https://www.facebook.com/Tavilogluproktoloji
http://twitter.com/hemoroiduzmani